Tο καλύτερο φάρμακο για ισχιαλγία

Η ισχιαλγία είναι μια πολύ συχνή πάθηση. Έως και το 40% των ανθρώπων θα εμφανίσουν ισχιαλγία κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Τα άτομα με ισχιαλγία βιώνουν πόνο από το κάτω μέρος της πλάτης προς τα κάτω στο πόδι (κατά μήκος του ισχιακού νεύρου).

Μια κοινή κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιείται για την ισχιαλγία είναι τα μη οπιοειδή αναλγητικά, όπως η δικλοφενάκη. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη.

Ορισμένες φορές μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφοροι άλλοι τύποι φαρμάκων. Όμως, υπάρχουν πολύ λίγα κλινικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση των περισσότερων φαρμάκων για τον πόνο του ισχιακού νεύρου.

Τι είναι η ισχιαλγία

Τα άτομα με ισχιαλγία βιώνουν πόνο που ακτινοβολεί από το κάτω μέρος της πλάτης προς τα κάτω στο πόδι τους, μερικές φορές με αίσθηση μυρμηγκιάσματος. Η πιο κοινή αιτία του πόνου του ισχιακού νεύρου είναι μια διόγκωση ή κήλη δίσκου.

Σε γενικές γραμμές, οι πρώτες θεραπείες που πρέπει να δοκιμάσετε είναι θερμοφόρες ή παγοκύστες, ήπιες διατάσεις και αναλγητικά που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή (OTC).

Αυτά τα παυσίπονα περιλαμβάνουν την ακεταμινοφαίνη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ναπροξένη και η ιβουπροφαίνη. Όταν όμως αυτά δεν είναι αρκετά, πού πρέπει να απευθυνθείτε για ανακούφιση;

Για την ισχιαλγία, το επόμενο βήμα συνήθως περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ισχιαλγία

Τα παρακάτω είναι ορισμένα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφούνται για την ισχιαλγία:

• Συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ, όπως η δικλοφενάκη
• Κορτικοστεροειδή («στεροειδή»), όπως η πρεδνιζόνη
• Γκαμπαπεντίνη
• Πρεγκαμπαλίνη
• Αμιτριπτυλίνη
• Οπιοειδή φάρμακα κατά του πόνου

Όταν πρόκειται για συνταγογραφούμενα φάρμακα για μη ειδικό πόνο στη μέση, οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας είναι συνήθως συνεπείς. Ωστόσο, δεν υπάρχει καθολική συμφωνία για την αντιμετώπιση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον πόνο των ισχιακών νεύρων.

Υπάρχουν όμως ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για την ισχιαλγία.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν έχουν εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της ισχιαλγίας. Αυτό συμβαίνει επειδή, όπως θα συζητήσουμε, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους είναι αντικρουόμενα και περιορισμένα.

Η θεραπεία της ισχιαλγίας με αυτά τα φάρμακα θεωρείται off-label χρήση για τα φάρμακα που θα αναφερθούν παρακάτω.

Ποιο είναι λοιπόν το καλύτερο φάρμακο για τον πόνο της ισχιαλγίας; Ακολουθεί μια ματιά σε έξι φάρμακα και τι δείχνουν οι έρευνες σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους κατά του πόνου των ισχιακών νεύρων.

1. Δικλοφενάκη

Τα ΜΣΑΦ είναι διαθέσιμα ως μη συνταγογραφούμενα και συνταγογραφούμενα προϊόντα. Τα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ (όπως η δικλοφενάκη) χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανακούφιση του ήπιου έως μέτριου πόνου, ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνει πόνο από ισχιαλγία.

Κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι τα άτομα με ισχιαλγία μπορεί να βιώσουν κάποια ανακούφιση από τον πόνο με τα ΜΣΑΦ, όπως η δικλοφενάκη. Στην πραγματικότητα, τα ΜΣΑΦ είχαν καλύτερα αποτελέσματα συνολικής βελτίωσης από το εικονικό φάρμακο (μια ουσία χωρίς φάρμακα).

Η συνολική βελτίωση είναι το ποσοστό των ατόμων με ισχιαλγία που εξέφρασαν βελτίωση της κατάστασής τους. Πολλοί, όμως, από αυτούς τους συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν οξεία (βραχυπρόθεσμη) ισχιαλγία, η οποία δεν διαρκούσε περισσότερο από 3 εβδομάδες.

Έτσι, χρειάζονται περισσότερες μακροπρόθεσμες μελέτες για να διαπιστωθεί εάν τα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ θα ήταν επίσης χρήσιμα για τη χρόνια (μακροπρόθεσμη) ισχιαλγία.

Πώς λειτουργεί η δικλοφενάκη για την ανακούφιση του πόνου του ισχιακού νεύρου

Η φλεγμονή μπορεί να είναι η αιτία των συμπτωμάτων της ισχιαλγίας σε μερικούς ανθρώπους.

Είναι μια κοινή αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να ερεθίσει τα νεύρα που πηγάζουν από τη σπονδυλική στήλη της πλάτης σας και εκτείνονται στο υπόλοιπο σώμα.

Τα ΜΣΑΦ, όπως η δικλοφενάκη, μπορούν να μειώσουν αυτή τη φλεγμονή, γεγονός που μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο των ισχιακών νεύρων.

Δοσολογία δικλοφενάκης για τον πόνο των ισχιακών νεύρων

Όταν λαμβάνετε δικλοφενάκη για ισχιαλγία, λαμβάνεται από το στόμα. Σε μελέτες, η συνολική ημερήσια δόση της κυμαινόταν από 75 mg έως 200 mg.

Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες της δικλοφενάκης

Οι πιθανές βραχυπρόθεσμες παρενέργειες της δικλοφενάκης και άλλων ΜΣΑΦ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ζάλη
• Πονοκέφαλος
• Καούρα
• Ναυτία
• Στομαχικές διαταραχές

2. Πρεδνιζόνη

Η πρεδνιζόνη είναι ένα στεροειδές που συνταγογραφείται για πολλές ιατρικές καταστάσεις για την ανακούφιση από τη φλεγμονή. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει φλεγμονή λόγω ισχιαλγίας.

Οι περισσότερες κλινικές μελέτες σχετικά με τα κορτικοστεροειδή και την ισχιαλγία δεν βρήκαν ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων λειτουργεί καλύτερα για τον πόνο από το εικονικό φάρμακο.

Ωστόσο, μια μικρή κλινική δοκιμή του 2016 διαπίστωσε ότι η βραχυπρόθεσμη πρεδνιζόνη βελτίωσε μέτρια τη λειτουργία και την κινητικότητα των ατόμων, παρόλο που δεν ανακούφισε τον πόνο τους.

Πώς λειτουργεί η πρεδνιζόνη για την ανακούφιση του πόνου του ισχιακού νεύρου

Όπως αναφέρθηκε, τα συμπτώματα ισχιαλγίας πιστεύεται ότι οφείλονται σε ερεθισμό ή συμπίεση των νεύρων σας που εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη.

Τα στεροειδή,όπως η πρεδνιζόνη, μπορεί να βοηθήσουν στην ισχιαλγία μειώνοντας τη φλεγμονή.

Δοσολογία πρεδνιζόνης για πόνο στα ισχιακά νεύρα

Για τη θεραπεία της ισχιαλγίας, οι συμμετέχοντες στη μελέτη της κλινικής δοκιμής του 2016 έλαβαν δόσεις πρεδνιζόνης από το στόμα για συνολικά 15 ημέρες.

Ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει διαφορετικό πρόγραμμα δόσεων. Όμως προτιμώνται οι βραχυπρόθεσμες σειρές στεροειδών για να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών και μακροπρόθεσμων παρενεργειών.

Συνήθεις παρενέργειες της πρεδνιζόνης

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βραχυπρόθεσμης χρήσης πρεδνιζόνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη όρεξη
• Δυσπεψία
• Νευρικότητα
• Δυσκολίες ύπνου
• Κατακράτηση υγρών
• Ιδρώτας
• Αλλαγές στη διάθεση

3. Γκαμπαπεντίνη

Η γκαμπαπεντίνη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του νευρικού πόνου που προκαλείται από τον διαβήτη (διαβητική νευροπάθεια). Έχει επίσης μελετηθεί για τη θεραπεία της χρόνιας ισχιαλγίας.

Τα πρώτα στοιχεία έδειξαν ότι η γκαμπαπεντίνη ήταν πιο αποτελεσματική στη μείωση του πόνου των ισχιακών νεύρων σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Περαιτέρω στοιχεία, όμως, δείχνουν ότι δεν είναι τόσο χρήσιμη όσο αρχικά θεωρήθηκε. Έτσι, συνταγογραφείται λιγότερο για την ισχιαλγία τώρα απ’ ό,τι στο παρελθόν.

Επί του παρόντος, η χρήση της γκαμπαπεντίνης για την ισχιαλγία δεν συνιστάται επειδή ο κίνδυνος παρενεργειών της υπερτερεί των πιθανών οφελών.

Πώς λειτουργεί η γκαμπαπεντίνη για την ανακούφιση του πόνου των ισχιακών νεύρων

Σε γενικές γραμμές, η γκαμπαπεντίνη ηρεμεί τους νευρώνες (νευρικά κύτταρα) για να ανακουφίσει τον νευρικό πόνο. Αυτό το επιτυγχάνει μειώνοντας τις ποσότητες διεγερτικών χημικών ουσιών, όπως η νορεπινεφρίνη και το γλουταμικό, στο νευρικό σύστημα.

Η υπερβολική ποσότητα αυτών των χημικών ουσιών μπορεί να κάνει τα νευρικά κύτταρα να υπερδιεγείρονται. Η γκαμπαπεντίνη μειώνει επίσης τα επίπεδα της ουσίας Ρ. Η ουσία P παίζει ρόλο στο πώς αντιλαμβάνεστε τον πόνο.

Δοσολογία γκαμπαπεντίνης για τον πόνο της ισχιαλγίας

Οι δόσεις της γκαμπαπεντίνης για τον νευρικό πόνο της ισχιαλγίας συνήθως ξεκινούν από 300 mg έως 900 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα.

Αυτή η δοσολογία αυξάνεται αργά από τον γιατρό σας ανάλογα με την ανταπόκρισή σας στο φάρμακο.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της γκαμπαπεντίνης

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της γκαμπαπεντίνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ζάλη
• Υπνηλία
• Πρήξιμο των χεριών ή των ποδιών
• Ναυτία
• Αδυναμία
• Διάρροια
• Αύξηση βάρους

4. Πρεγκαμπαλίνη

Ενώ η πρεγκαμπαλίνη έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στη διαβητική νευροπάθεια, μια μικρή μελέτη του 2017 για την ισχιαλγία ήταν αποθαρρυντική. Έδειξε ότι η λήψη πρεγκαμπαλίνης για 8 εβδομάδες δεν ανακούφισε τον ισχιακό πόνο καλύτερα από το εικονικό φάρμακο.

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η πρεγκαμπαλίνη είναι χρήσιμη όταν πρόκειται για τη θεραπεία του πόνου των ισχιακών νεύρων.

Πώς λειτουργεί η πρεγκαμπαλίνη για την ανακούφιση του πόνου του ισχιακού νεύρου

Η πρεγκαμπαλίνη λειτουργεί παρόμοια με τη γκαμπαπεντίνη.

Όπως η γκαμπαπεντίνη, έτσι και η πρεγκαμπαλίνη θεωρείται ότι ανακουφίζει τον νευρικό πόνο μειώνοντας τα επίπεδα της ουσίας Ρ και των διεγερτικών χημικών ουσιών στο νευρικό σύστημα.

Δοσολογία πρεγκαμπαλίνης για τον πόνο της ισχιαλγίας

Σε μελέτες, οι συμμετέχοντες έλαβαν ένα εύρος δόσεων πρεγκαμπαλίνης για την ισχιαλγία.

Συνολικά, οι άνθρωποι ξεκίνησαν με δόση 75 mg δύο φορές την ημέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να αυξήσει τη δόση αργά, ανάλογα με το πώς ανταποκρίνεστε σε αυτήν.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της πρεγκαμπαλίνης

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της πρεγκαμπαλίνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα
• Ζάλη
• Προβλήματα συντονισμού
• Νωθρότητα ή υπνηλία
• Ξηροστομία
• Πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια
• Προβλήματα εστίασης
• Προβλήματα μνήμης
• Αύξηση βάρους

5. Αμιτριπτυλίνη

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό (TCA). Έχει όμως και πολλές άλλες χρήσεις εκτός από την κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της ημικρανίας και της ανακούφισης του πόνου που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα. Ορισμένοι γιατροί το συνταγογραφούν επίσης για την ισχιαλγία.

Μια κλινική δοκιμή συνέκρινε την αμιτριπτυλίνη με το εικονικό φάρμακο για την ισχιαλγία σε διάστημα 9 μηνών. Όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη λάμβαναν επίσης ενέσεις κορτικοστεροειδών.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η αμιτριπτυλίνη βοήθησε στην ανακούφιση του πόνου των ισχιακών νεύρων περισσότερο από το εικονικό φάρμακο. Έτσι, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να είναι χρήσιμη για ορισμένα άτομα με ισχιαλγία.

Πώς λειτουργεί η αμιτριπτυλίνη για την ανακούφιση του πόνου του ισχιακού νεύρου

Σε γενικές γραμμές, τα TCAs, όπως η αμιτριπτυλίνη, ανακουφίζουν τον πόνο αυξάνοντας τις ποσότητες δύο χημικών ουσιών στο νευρικό σύστημα: της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης.

Με τον τρόπο αυτό, οι TCAs ενθαρρύνουν τις οδούς στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), ή τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, να μπλοκάρουν τα σήματα πόνου. Τα TCAs έχουν επίσης επιδράσεις σε διάφορους άλλους υποδοχείς (σημεία χημικής σύνδεσης) στο σώμα που μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.

Δοσολογία αμιτριπτυλίνης για πόνο της ισχιαλγίας

Σε μελέτες, οι συνολικές ημερήσιες δόσεις αμιτριπτυλίνης για τον νευρικό πόνο στην ισχιαλγία κυμαίνονταν μεταξύ 10 mg και 50 mg.

Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης

Ορισμένες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανώμαλος καρδιακός ρυθμός
• Δυσκοιλιότητα
• Υπνηλία
• Ξηροστομία
• Δυσκολίες στην ούρηση

6. Οπιοειδή αναλγητικά

Ο πόνος της ισχιαλγίας μπορεί να είναι έντονος για μερικούς ανθρώπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν τον έντονο πόνο, όπως τα οπιοειδή.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας μικρής μελέτης του 2007 έδειξαν ότι η μορφίνη (ένας τύπος οπιοειδούς αναλγητικού) δεν είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση του πόνου στην πλάτη και στα πόδια από ισχιαλγία.

Οριμένοι γιατροί θεωρούν τα οπιοειδή ως την τελευταία επιλογή θεραπευτικών επιλογών για τη βραχυπρόθεσμη ανακούφιση του νευρικού πόνου. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να δοκιμάζονται μόνο εάν κανένα άλλο φάρμακο για την ισχιαλγία δεν έχει βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου σας και αυτός παρεμβαίνει σημαντικά στην καθημερινή σας ζωή.

Άλλοι συνιστούν να αποφεύγετε εντελώς τα οπιοειδή για την ισχιαλγία. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη αποτελεσματικότητάς τους και στον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών.

Πώς δρουν τα οπιοειδή για την ανακούφιση του πόνου της ισχιαλγίας

Σε γενικές γραμμές, τα οπιοειδή πιστεύεται ότι δρουν επηρεάζοντας τον τρόπο με τον οποίο το κεντρικό νευρικό σύστημα ανταποκρίνεται στον πόνο. Τα οπιοειδή, όμως, δεν αποτελούν πάντα καλή επιλογή για την ανακούφιση του νευρικού πόνου.

Δοσολογία οπιοειδών για τον πόνο των ισχιακών νεύρων

Η δοσολογία για τα οπιοειδή ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το φάρμακο που συνταγογραφείται. Σε γενικές γραμμές, ο γιατρός θα ξεκινούσε με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δοσολογία.

Αυτό βοηθά στον περιορισμό των παρενεργειών. Βοηθά επίσης να μειωθεί ο κίνδυνος εξάρτησης και εθισμού, που είναι δυνατοί με όλα τα οπιοειδή φάρμακα.

Συνήθεις παρενέργειες των οπιοειδών

Ορισμένες κοινές παρενέργειες των οπιοειδών περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα
• Ζάλη
• Υπνηλία ή υπνηλία
• Ναυτία
• Εμετός
• Κνησμός

Καλύτερη κρέμα για ισχιαλγία

Και πάλι, οι συστάσεις για την ισχιαλγία είναι αντικρουόμενες. Στην πραγματικότητα, τα τοπικά προϊόντα δεν αναφέρθηκαν σε μια ενδελεχή ανασκόπηση πολλών κατευθυντήριων οδηγιών σχετικά με την ισχιαλγία.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν πολλά κλινικά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους για αυτόν τον τύπο πόνου.

Γενικά, η καψαϊκίνη και η λιδοκαΐνη θεωρούνται τοπικά φάρμακα πρώτης επιλογής για άλλους τύπους νευρικού πόνου.

Αυτές οι κρέμες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνες τους ή με άλλα φάρμακα για την ισχιαλγία, όπως η γκαμπαπεντίνη, η πρεγκαμπαλίνη ή η αμιτριπτυλίνη.

Καψαϊκίνη

Η καψαϊκίνη ανακουφίζει τον νευρικό πόνο προσκολλώντας στον υποδοχέα TRPV1, ο οποίος βρίσκεται σε ορισμένα νευρικά κύτταρα και βοηθά στην αποστολή σημάτων πόνου στον εγκέφαλό.

Η μακροχρόνια χρήση καψαϊκίνης προκαλεί υπερδιέγερση αυτών των νευρικών κυττάρων και απελευθερώνει όλη την ουσία P μέχρι να μην απομείνει τίποτα. Αυτό τα εμποδίζει να μπορούν να στέλνουν σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Τελικά, αυτά τα νευρικά κύτταρα θα γίνουν λιγότερο ευαίσθητα στον πόνο.

Η καψαϊκίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες παρενέργειες στο σημείο όπου εφαρμόζεται το προϊόν):

• Αίσθηση καψίματος
• Ερεθισμός
• Κνησμός
• Ερυθρότητα

Λιδοκαΐνη

Η λιδοκαΐνη ανακουφίζει τον νευρικό πόνο εμποδίζοντας τα νευρικά κύτταρα να στέλνουν σήματα πόνου.

Οι συνήθεις παρενέργειες της λιδοκαΐνης στο σημείο εφαρμογής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κνησμός
• Χλωμό δέρμα με κόκκινες κηλίδες
• Πρήξιμο
• Αίσθηση μυρμηγκιάσματος.
  

Συμπέρασμα

Οι κατευθυντήριες γραμμές για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ισχιαλγία είναι αντικρουόμενες.

Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η δικλοφενάκη, μπορεί να βοηθήσουν τα άτομα με ισχιαλγία, αλλά δεν υπάρχουν ισχυρά στοιχεία που να υποστηρίζουν τα περισσότερα φάρμακα.

Για ορισμένα άτομα, ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης και γκαμπαπεντίνης μπορεί να βοηθήσει στην περαιτέρω ανακούφιση του πόνου των ισχιακών νεύρων, αλλά οι παρενέργειες είναι πιο πιθανό να συμβούν.

Διάφορες μορφές άσκησης και χειροθεραπείας μπορεί να είναι χρήσιμες.

Εάν έχετε ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με τα φάρμακα για την ισχιαλγία, απευθυνθείτε στον γιατρό σας.